Bienvenid@ al curso PROCEDIMIENTOS ECOGUIADOS MENOS FRECUENTES EN REUMATOLOGÍA

La gran demanda que han tenidos los curso anteriores de estas Técnicas Terapéuticas por parte de los Profesionales al cuidado de las enfermedades del sistema músculo-esquelético, Alter sigue apostando por la formación y le presentamos un tercer curso de procedimientos ecoguiados, en este caso menos frecuentes, que ha desarrollado en Grupo ECOCAT junto a prestigiosos profesionales expertos en el campo de punciones percutáneas ecoguiadas.

Los dos primeros casos (el 1º con casos más habituales y el 2º más avanzados), siguen activos para que pueda consultar lo que considere; aunque sin posibilidad de acceder a la acreditación por estar fuera de plazo.

Cada vez se ven en las consultas más casos de dolor neuropático, por lo que en este nuevo curso que se tratan casos de bloqueo de nervios.

Tendrá el mismo formato que los cursos anteriores con otros procedimientos, tratados igualmente de forma sencilla y muy práctica, apoyados con vídeos de punción sobre esqueleto y video con punciones reales.

El curso está compuesto por 16 procedimientos divididos en 2 módulos formativos: 

  • Módulo 1: 8 casos de Extremidades Superiores (EESS)
  • Módulo 2: 8 casos de Extremidades Inferiores (EEII)

Curso acreditado por el SNS con 9,9 créditos de formación continuada 
para las profesiones sanitarias.

Puede responder las preguntas del primer módulo y dar al botón “guardar” (podrá modificar las respuestas las veces necesarias y volver a guardarlas); una vez se active el 2º módulo podrá responder y enviar las preguntas completas del test de evaluación; dispone de 2 intentos para enviarlo.
Revise bien sus repuestas antes de pulsar el botón “enviar”.

Cada participante tendrá interacción directa con el coordinador del curso o con la secretaría técnica dependiendo de la consulta, entrando en el apartado de “Ayuda”.

Formato de cada procedimiento:

  • Autor
  • Estructura anatómica a tratar. Foto corte anatómico
  • Vídeo esqueleto
  • Dibujos de esquema anatómico
  • Indicaciones, riesgos, dificultades, “trucos”
  • Descripción del Material
  • Posicionamiento: Paciente, médico, sonda y aguja
  • Foto(s) posición(es) sonda en paciente
  • Foto plano ecográfico
  • Foto(s) dirección(es) aguja en esqueleto
  • Foto posición, médico, paciente, sonda, aguja
  • Foto imagen ecográfica
  • Vídeo ecográfico de la punción ecoguiada

Dr. Emili Gómez-Casanovas

Médico Especialista en Reumatología

Servicio Reumatología
Hospital Clínic de Barcelona

T. Clark

 Indicaciones

  • Osteoartrosis, Artritis.
  • Patología Crónica Manguito Rotadores.
  • Capsulitis adhesiva.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • Ninguna específica.

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Lidocaina 2%, 2 ml.
  • Guantes estériles.
  • Material entallado campo esteril. Tipo Foliodrape® 45 cm + 75 cm.
  • Cubresonda esteril, Garan@ y gel no esteril (entre sonda y cubresonda).
  • Desinfectante para piel y Cubresonda (Clorhexidina 2 %, Povidona Yodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2 %, 2 ml.), para habón cutáneo.
  • Jeringa de 10 ml. (Bupivacaina 0,250 mgrs., 2 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona, 40 mgrs.).
  • Jeringa de 2 ml. Suero Fisiológico. 1 ml. Limpieza alargadera y aguja.
  • Aguja para carga de medicación, 23 G 1´´, 0,6 + 25 mm.
  • Aguja para punción, 22 G, ; 0,7 + 90 mm. (Quincke Type Point).
  • Alargadera Carefusion® PA-50 (Volumen intraluminal 0.7 ml.).
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • En decubito lateral en 45º sobre el lado no afecto.
  • Sentado, manos en pronación sobre muslos.

 Posición del médico 

  • Detrás del paciente, en ambas posibles posiciones.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes y de medial a lateral.

Dra. Carmen Moragues Pastor

Médico Especialista en Reumatología y 
Ecografista del aparator locomotor

Hospital Universitari de Bellvitge
Hospital Plató

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Capsulitis adhesiva evolucionada con limitación severa de la movilidad o como tratamiento coadyuvante al tratamiento rehabilitador

 Riesgos

  • Infección. Común a todas las infiltraciones pero por ser una articulación de gran tamaño una artritis séptica escapulohumeral puede comportar una mayor gravedad.
  • Neumotórax, punción arterial o nerviosa (excepcional y en relación a vias de abordaje erróneas)
  • Ruptura de la cápsula articular (relacionado con inyección de grandes volúmenes).

 Dificultades

  • Obesidad.

 Trucos del experto

  • Aunque existen diferentes técnicas de infiltración en capsulitis adhesiva como la hidrodilatación con suero fisiológico y las infiltraciones intrarticulares con corticoides convencionales, ninguno de dichos métodos ha demostrado una eficacia superior. Un método eficaz y bien tolerado es inyectar un volumen moderado con anestésico y corticoide.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografia.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles.
  • Jeringuilla luer lock de 10cc: Mepivacaina 1% 3-5 ml y Acetónido de trianciclonona 40mg/1 ml (todo ello mezclado en la misma jeringuilla).
  • Aguja para cargar la medicación.
  • Aguja para punción intramuscular 21G 0.8x40mm o espinal 22G en caso de obesidad.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Sentado, con flexión del codo, adducción del hombro y la mano apoyada en el hombro contralateral. 

 Posición del médico 

  • Detrás del paciente.

 Posición de la sonda

  • Oblicua en receso posterior y longitudinal a la articulación escapulohumeral.

 Dirección de la aguja

  • En dirección de caudal a craneal, en el eje largo de la sonda y oblicua en dirección al receso articular.

Receso posterior de la articulación escapulohumeral

Dra. Carmen Moragues Pastor

Médico Especialista en Reumatología y 
Ecografista del aparator locomotor

Hospital Universitari de Bellvitge
Hospital Plató

Manuel Llusá 2000

 Indicaciones

  • Artrosis esternoclavicular primaria o secundaria (en especial asociada a subluxaciones)
  • Artritis inflamatoria, microcristalina, Sindrome SAPHO o artritis séptica (en éste último caso sólo como método de apoyo para realizar una artrocentesis)

 Riesgos

  • Infección. Común a todas las infiltraciones pero por su localización torácica puede comportar una mayor gravedad.
  • Neumotórax (excepcional y en relación a vias de abordaje erróneas)
  • Punción arterial (carótida), venosa (yugular) o nerviosa (nervio vago) situados profundamente y superior a la articulación.

 Dificultades

  • Obesidad.

 Trucos del experto

  • Utilizar siempre la aguja más corta posible, el abordaje anterior es muy superficial y evitamos lesiones vasculares.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografia.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles.
  • Jeringuilla de 5 ml: Mepivacaina 1 ml 2 % y Acetónido de trianciclonona 40mg/1 ml (todo ello mezclado en la misma jeringuilla).
  • Aguja para cargar la medicación.
  • Aguja para punción 23G 0.6x25mm o aguja subcutánea 25G 0.5×16 mm.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito supino en la camilla con la espalda a unos 45º con el brazo homolateral en posición neutra.

 Posición del médico 

  • Al lado del paciente.

 Posición de la sonda

  • Transversal a la articulación y paralela al eje largo de la clavícula.

 Dirección de la aguja

  • En dirección de caudal a craneal, en el eje largo de la sonda y oblicua en dirección al receso articular.

Dr. Iñigo Iriarte Posse

Médico Especialista en Rehabilitación

Clínica Ars Médica,
Bilbao

Manuel Llusá 2000

Tmg ® 2018

 Indicaciones

  • Atrapamientos del n. cubital en el canal epitroclear.

 Riesgos

  • Punción del nervio.

 Dificultades

  • Zona algo incómoda por su localización superficial y los rebordes óseos.

 Trucos del experto

  • Colocar al paciente en decúbito homolateral con el brazo y antebrazo apoyados en la camilla, de esta forma estabilizaremos al paciente y será más fácil la infiltración.
  • Evitar ir con la aguja de anterior a posterior, ya que la epitróclea hará tope y dificultará la técnica.
  • Utilizar sondas de alta frecuencia para tener una mejor resolución en la imagen y al ser más pequeñas serán más manejables.
  • No inyectar nunca a presión, ante cualquier duda o resistencia reposicionar la aguja.
  • Guantes estériles.
  • Desinfectante piel con Povidona Yodada.
  • Cobertura de sonda con funda estéril (preservativo o similar).
  • Gasas estériles (dos sobres 5 gasas) para piel y post punción piel. 
  • Jeringa de 5 ml con:
    • 1-2 cc lidocaína 1% + 40 mgrs de Triamcinolona (1cc de Trigon Depot).
  • Aguja para carga de medicación, 21G 1´´, 32 mm.
  • Aguja para punción, 22 a 24 G. Habitualmente 25 a 40 mm, según constitución.
  • Alargadera puede ser útil.

 Posición del paciente 

  • Perineural: En decúbito homolateral, hombro hacia delante 90º y codo flexionado 90º con la palma de la mano hacia arriba, ambas piernas encogidas para mayor estabilidad.

 Posición del médico 

  • En frente del paciente.

 Posición de la sonda

  • En el eje transversal en cara posterolateral del codo, apoyada sobre la epitróclea y dirigiéndola hacia el olécranon.

 Dirección de la aguja

  • De posterior a anterior, asegurando que exista una profundidad suficiente entre piel y olécranon.

Dr. Iñigo Iriarte Posse

Médico Especialista en Rehabilitación

Clínica Ars Médica,
Bilbao

Manuel Llusá 2000

Tmg ® 2018

 Indicaciones

  • Atrapamientos de la rama profunda del nervio radial a su entrada en la arcada de Frohse.

 Riesgos

  • Punción del nervio.

 Dificultades

  • Necesaria una gran precisión y una perfecta visualización del nervio y punta de aguja.

 Trucos del experto

  • Antebrazo en pronación, siempre en plano en eje transversal del antebrazo.
  • Usar sondas lineales con las frecuencias más altas posibles siempre y cuando haya una buena penetración para obtener una resolución óptima. Es necesaria una imagen adecuada para poder proceder.
  • Evitar comenzar la infiltración superficiales al nervio para no producir artefactos con la medicación por debajo.
  • Guantes estériles.
  • Desinfectante piel con Povidona Yodada.
  • Cobertura de sonda con funda estéril (preservativo o similar).
  • Gasas estériles (dos sobres 5 gasas) para piel y post punción piel. 
  • Jeringa de 5 ml con:
    • 1-2 cc lidocaína 1% + 40 mgrs de Triamcinolona (1cc de Trigon Depot).
  • Aguja para carga de medicación, 21G 1´´, 32 mm.
  • Aguja para punción, 22 ó 21 G, habitualmente 50 a 75 mm, según constitución.
  • Alargadera puede ser útil.

 Posición del paciente 

  • Perineural: Paciente en sedestación en frente del médico, o en decúbito supino con el codo en discreta flexión de unos 45-60º. Lo ideal es el antebrazo en pronación y la mano apoyada en la camilla.

 Posición del médico 

  • En frente del paciente si es en sedestación, o del lado de la lesión si es en supino.

 Posición de la sonda

  • En el eje transversal en el antebrazo, de forma que se vean las dos porciones superficial y profunda del supinador y la entrada del nervio a través de la arcada de Frohse.

 Dirección de la aguja

  • De lateral a medial, para una mayor comodidad a través del músculo braquiorradial.

Imagen comparativa de ambos nervios, a la izquierda el patológico, más voluminoso

Dr. Jordi Palau González

Cirujano Ortopeda y Traumatólogo

Centre de la Mà de Barcelona

Disecciones: Ivan Saen Navarro

Ivan Saenz Navarro 2018

Tmg ® 2018

 Indicaciones

  • Síndrome Meniscoide: (La presencia de meniscoide siempre es patológica y no suele observarse en la población sana/asintomática.
    El dolor se localiza de forma muy selectiva en la fóvea que aparece entre la cabeza del radio y el capitellum con el codo a 60 grados. 
    La presencia de dolor debe hacer sospechar el díndrome aún en ausencia de signos ecográficos.)

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • La presencia de osteofitos, puede dificultar la entrada de aguja en la misma.

 Trucos del experto

  • La recidiva precoz de los síntomas o la persistencia de estos con 2 infiltraciones es, en nuestra opinión, criterio de exériesis quirúrgica del meniscoide radio-humeral.
  • Guantes estériles.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 %) o povidona iodada.
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Gasas estériles (dos sobres 5 gasas) para piel y post punción piel. 
  • Talla esteril.
  • Aguja para carga de medicación, 23 G 1´´, 0,6 + 25 mm.
  • Aguja para punción, 23 G, 1´´; 0,6 + 25 mm.
  • Jeringilla de 2 o 5 ml.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Frente a nosotros.
  • Sentado, manos en pronación sobre una mesita o la camilla.

 Posición del médico 

  • Frente al paciente.

 Posición de la sonda

  • En eje corto via posterior.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Infiltración lateral en eje corto por via posterior de la articulación radio-humeral

Dr. Juan José de Agustín de Oro

Médico Especialista en Reumatología

Unidad de Reumatología
Hospital General i Universitari Vall d’Hebron, Barcelona

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Artritis, artrosis, quistes sinoviales.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • La presencia de osteofitos, puede dificultar la entrada de aguja en la misma.
  • El tamaño de la articulacion es una dificultad importante para la puncion. 
  • El abordaje en plano es difícil con las sondas lineales estandar por su tamaño.

 Trucos del experto

  • Utilizar aguja subcutánea.
  • Utilizar sonda lineal y si es posible las denominadas en palo de golf o de hockey.
  • Guantes estériles.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 %) o povidona iodada.
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Talla esteril.
  • Aguja para carga de medicación, 23 G 1´´, 0,6 + 25 mm.
  • Aguja para punción, 21 G, 1´´; 0,6 + 25 mm.
  • Jeringuilla de 2 o 5 ml.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Frente a nosotros.
  • Sentado, manos en pronación sobre una mesita o la camilla.

 Posición del médico 

  • Frente al paciente.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dorsal

Palmar

Dr. Juan José de Agustín de Oro

Médico Especialista en Reumatología

Unidad de Reumatología
Hospital General i Universitari Vall d’Hebron, Barcelona

Manuel Llusá 2000

Tgm ®

 Indicaciones

  • Quistes Sinoviales.

 Riesgos

  • Ninguno especifico, aunque en la cara palmar hay que evitar las estructuras nerviosas (nervio mediano y cubital) y vasculares (arteria radial y cubital).

 Dificultades

  • La presencia de osteofitos, puede dificultar la entrada de aguja en la misma.
  • La localización del quiste puede ser una dificultad por el difícil abordaje. 

 Trucos del experto

  • Utilizar aguja intramuscular.
  • Eje longitudinal.
  • Guantes estériles.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 %) o povidona iodada.
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Talla esteril.
  • Aguja para carga de medicación, 23 G 1´´, 0,6 + 25 mm.
  • Aguja para punción, 23 G, 1´´; 0,6 + 25 mm.
  • Jeringuilla de 2ml.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Frente a nosotros.
  • Sentado, manos en pronación sobre una mesita o la camilla.

 Posición del médico 

  • Frente al paciente.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Quiste sinovial en carpo en corte longitudinal

Dr. Miquel Casals Merchán

Especialista en Anestesiología y Reanimación

Consorci Sanitari de l’Alt Penedès
Hospital Comarcal de l’Alt Penedès Vilafranca del Penedès. Barcelona

El tercio inferior de la ASI se considera una porción articular (sinovial articular).

Los dos tercios superiores articulares, poseen una porción fibrosa por lo que no se considera “una verdadera articulación”.

  1. Hueso Sacro
  2. Hueso iliaco
  3. Lig. sacroiliaco posterior
  4. Lig. interóseo
  5. Cápsula del ligamento anterior

TanitGM © 2018

 Indicaciones

  • Dolor en la articulación sacro iliaca de causa degenerativa o inflamatoria.

 Riesgos

  • Infección.
  • Punción transforaminal sacra.

 Dificultades

  • Alteraciones anatómicas interindividuales.
  • Anquilosis y Fibrosis articular.

 Trucos del experto

  • La parte posterior y superior de la articulación, posee una red de ligamentos e inserciones procedentes de la zona lumbar. La lesión de éstas estructuras, es una causa del dolor diferencial del dolor articular propiamente dicho.
  • En el dolor sacroiliaco, es posible realizar una denervación sensitiva mediante radiofrecuencia.
  • Guantes estériles.
  • Talla esteril.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 %) o povidona iodada.
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 5ml. (Bupivacaina 0,5 mgrs., 2 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona).
  • Posibilidad de realizar denervación sensitiva mediante radiofrecuencia.
  • Aguja para carga de medicación, 21 G, 32 mm.
  • Aguja para punción, 22 G, 90 mm.
  • Alargadera para facilitar la manipulación de la aguja y la jeringa.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito prono preferible ( decúbito lateral es posible).
  • Opcional un apoyo intercrestas iliacas anteriores.

 Posición del médico 

  • Detrás del paciente.

 Posición de la sonda

  • Sonda Convex (2-6MHz) o Lineal (9-12MHz), indiferente.
  • Exploración sobre el “eje largo” o “eje corto”, ambos abordajes son possibles, con punción “en plano” o “fuera de plano”

 Dirección de la aguja

  • De medial a lateral, siguiendo la escotadura articular.

1ª Colocar la Sonda en; Cresta iliaca (sombra acústica prominente)

  • Descender

2ª Localizar las apófisis espinosas lumbares y sacras

  • Descender y lateralizar

Dr. Miquel Casals Merchán

Especialista en Anestesiología y Reanimación

Consorci Sanitari de l’Alt Penedès
Hospital Comarcal de l’Alt Penedès Vilafranca del Penedès. Barcelona

El tercio inferior de la ASI se considera una porción articular (sinovial articular).

Los dos tercios superiores articulares, poseen una porción fibrosa por lo que no se considera “una verdadera articulación”.

  1. Hueso Sacro
  2. Hueso iliaco
  3. Lig. sacroiliaco posterior
  4. Lig. interóseo
  5. Cápsula del ligamento anterior

TanitGM © 2018

 Indicaciones

  • Dolor en la articulación sacro iliaca de causa degenerativa o inflamatoria.

 Riesgos

  • Infección.
  • Punción transforaminal sacra.

 Dificultades

  • Alteraciones anatómicas interindividuales.
  • Anquilosis y Fibrosis articular.

 Trucos del experto

  • La parte posterior y superior de la articulación, posee una red de ligamentos e inserciones procedentes de la zona lumbar. La lesión de éstas estructuras, es una causa del dolor diferencial del dolor articular propiamente dicho.
  • En el dolor sacroiliaco, es posible realizar una denervación sensitiva mediante radiofrecuencia.
  • Guantes estériles.
  • Talla esteril.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 %) o povidona iodada.
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 5ml. (Bupivacaina 0,5 mgrs., 2 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona).
  • Posibilidad de realizar denervación sensitiva mediante radiofrecuencia.
  • Aguja para carga de medicación, 21 G, 32 mm.
  • Aguja para punción, 22 G, 90 mm.
  • Alargadera para facilitar la manipulación de la aguja y la jeringa.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito prono preferible ( decúbito lateral es posible).
  • Opcional un apoyo intercrestas iliacas anteriores.

 Posición del médico 

  • Detrás del paciente.

 Posición de la sonda

  • Sonda Convex (2-6MHz) o Lineal (9-12MHz), indiferente.
  • Exploración sobre el “eje largo” o “eje corto”, ambos abordajes son possibles, con punción “en plano” o “fuera de plano”

 Dirección de la aguja

  • De medial a lateral, siguiendo la escotadura articular.

Colocar la Sonda en: Cuernos Sacros
Ascender y lateralizas hasta localizar ilíaco

Punción sacroilica en su 1/3 inferior. 
La sombra acústica de la cresta ilíaca esta más aplanada.
Se aprecia un orificio sacro ©, medial al espacio sacroiliaco

Dr. Xavier Santiveri Papiol

Especialista en Anestesiología y Reanimación

Parc de Salut Mar. IMAS- Hospital del Mar
Hospital de l’Esperança
Barcelona

El nervio femoro-cutáneo lateral está formado por las divisiones posteriores de las raíces anteriores de L-2 y L-3. Atraviesa oblicuamente la parte posterior dentro de la masa del músculo Psoas. Cruza el músculo Iliaco y sale de la pelvis entre la escotadura iliaca antero-superior y antero-inferior, detrás del ligamento inguinal. Después de perforar la fascia, las ramas sensoriales se distribuyen a la nalga y la cara lateral del muslo.

Meralgia parestésica o síndrome de Roth-Bernhardt

La meralgia parestésica es una entidad que se caracteriza por hormigueo, entumecimiento y ardor en la parte externa del muslo por compresión del nervio femorocutaneo a nivel inguinal.

 Indicaciones

  • Meralgia parestésica.
  • Asociado a otros nervios como femoral, obturador y/o ciático para analgesia postoperatoria o anestesia de extremidad inferior.

 Riesgos

  • Infección.

 Dificultades

  • Alteraciones anatómicas interindividuales. Existen muchas variantes, sobretodo , pasado el ligamento inguinal, tanto en su localización como en la distribución de sus ramas. 

 Trucos del experto

  • La visión ecográfica característica “en forma de ojo” , su localización superficial y su relación contante con el músculo sartorio, lo hacen facimente identificable.
  • En la meralgia parestésica es posible realizar una denervación sensitiva mediante radiofrecuencia.
  • Guantes estériles.
  • Talla estéril.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 % o povidona yodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 10 ml. (Bupivacaina 0,5 mgrs., 9 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona).
  • Posibilidad de realizar denervación sensitiva mediante radiofrecuencia.
  • Aguja para carga de medicación, 21 G, 32 mm.
  • Aguja para punción, 22 G, 90 mm.
  • Alargadera para facilitar la manipulación de la guja y la jeringa.
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito supino.

 Posición del médico 

  • Al lado del paciente

 Posición de la sonda

  • Sonda Lineal (9-12MHz).
  • Exploración sobre el “eje largo”, con punción “en plano”

 Dirección de la aguja

  • De lateral a media.

Posición Sonda en pliege inguinal, lateralizar y ascender

1º Colocar la Sonda en pliegue inguinal, localizacion de vasos y nervíos femorales

  • Lateralizar

2º Localizar el musculo sartorio

  • Descender o ascender hasta localizar la “forma de ojo”·

Posición protector aguja en Espina Ilíaca Antero-Superior.
Posición flecha en Espina Ilíaca Antero-Inferior.

Nervio femoro cutaneo lateral, variación con 4 ramas, sobre sartorio

Nervio femoro cutaneo lateral, 1 rama bajo sartorio

Localización Nervio femoro cutaneo lateral, variación con 2 ramas

Dr. Jordi Recasens Urbez

Médico Especialista en Anestesiología, Reanimación y clínica del dolor

Servicio Anestesiología
Hospital Joan XXIII de Tarragona

*Nota Coordinación: En este Procedimiento, se han modificado contenidos de algunos apartados, para mejor comprensión del mismo.

 Indicaciones

  • En situaciones donde se produzca atrapamiento del nervio y dolor en la parte medial de la pierna, como puede suceder en:
  • Sde Groin Pain ó pubalgia ( deportistas que pateen : futbol, hockey).
  • Fracturas de pelvis o rama pubiana.
  • Cirugía abdominal, urológica, genitourinaria, laparoscópica con linfadenectomia.
  • Cirugía de prótesis de cadera.
  • Posición de litotomia prolongada.
  • Aneurismo de arteria hipogástrica, hernia obturador. Endometriosis.

 Riesgos

  • Punción vascular en el abordaje distal. En abordaje proximal (Subpectineo) la puncion en plano puede estar dificultada a nivel medial por estruturas genitales (hombre) y a nivel lateral por la presencia de vasos femorales.

 Dificultades

  • Dificultad para realizar la abducción de la cadera .

 Trucos del experto

  • Palpación del único tendón palpable que corresponde al addutor largo. Identificar la imagen de “sol con rayos” que marca el gracilis (sol) y los adductores (rayos) separados por sus correspondientes fascias.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografía.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, alcohol 70º,Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2 %, 2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Bupivacaina 0,250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona 40 mgrs./1 ml.).
  • Aguja para carga de medicación, 23 G ; 0,6 x 25 mm.
  • Aguja para punción, 21G 0.8×40 mm.
  • Alargadera …… (Volumen intraluminal 1 ml.).
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • En decúbito supino con la pierna (muslo) en leve rotación externa.

 Posición del médico 

  • Delante del paciente, con ecógrafo situado por delante.

 Posición de la sonda

  • En eje corto, transversal, desde los vasos femorales en dirección medial hacia el pubis. Se visualizan las estructuras musculoesqueléticas con las divisiones del nervio obturador (ramas anterior y posterior).

 Dirección de la aguja

  • De medial a lateral para realizar una punción en plano. Se puede realizar la punción por fuera de plano en el abordaje proximal ( plano subfascial del pectíneo: rama sensitiva de N.O. que inerva cadera).

Dr. Emili Gómez-Casanovas

Médico Especialista en Reumatología (EV)

Servicio Reumatología
Hospital Clínic de Barcelona

M. Llusá

TanitGM © 2018

 Indicaciones

  • Síndrome Dolor Miofascial del mismo
  • Bloqueo diagnóstico diferencial.

 Riesgos

  • Alteraciones coagulación, sangrado.

 Dificultades

  • Obesidad.

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Lidocaina 2%.
  • Aplicación Power Color para visualización adecuada del fármaco y localización Arteria Glútea.
  • Guantes estériles.
  • Material entallado campo esteril. Tipo Foliodrape® 45 cm. + 75 cm.
  • Sonda Convexa
  • Cubresonda esteril (Garan®) y gel (entre sonda y cubresonda).
  • Desinfectante para piel y Cubresonda (Clorhexidina 2 %, Povidona Iodada)
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2 %, 2 ml.), para habón cutáneo.
  • Jeringa de 10 ml. (Bupivacaina 0,125 mgrs., 6 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona, 40 mgrs.).
  • Jeringa de 2 ml. Suero Fisiológico. 1 ml. limpieza alargadera y aguja.
  • Aguja para carga de medicación, 23 G 1´´, 0,6 + 25 mm.
  • Aguja para punción, 22 G, ; 0,7 + 90 mm. (Quincke Type Point).
  • Alargadera de 50 cm. Carefusion® PA-50 (Volumen intraluminal 0.7 ml.).
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • En decubito prono (si es bilateral o via de acceso Sagital)
  • En decúbito lateral, sobre el lado contrario al que se trata. 

 Posición del médico 

  • Médico diestro, al lado izquierdo del paciente. Monitor de imagen en frente.
  • Médico Zurdo, al lado derecho del paciente. Monitor de imagen en frente.

 Posición de la sonda

  • Transversal o Sagital al eje longitudinal de la C. Vertebral

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, en Plano, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dr. Sergi Boada Pié

Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación

Unidad de Dolor Crónico
Hospital Universitari Joan XXIII Tarragona

*Nota Coordinación: En este Procedimiento, se han modificado contenidos de algunos apartados, para su mejor exposición.

 Indicaciones

  • Bloqueo Anestésico diagnóstico y Radiofrecuencia Térmica.
  • Dolor Crónico Severo y Refractario en Artrosis Rodilla.
  • Dolor Crónico Rodilla Postquirúrgico.

 Riesgos

  • Lesión Arterias Geniculadas Rodilla.
  • Alteración Sensibilidad Propioceptiva Rodilla.

 Dificultades

  • Variabilidad Anatómica de la Situación de los Nervios Geniculados.

 Trucos del experto

  • Localización Ecográfica por Doppler de las Arterias Geniculadas y utilización del neuroestimulador para la obtención de estímulo sensitivo.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografía.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, alcohol 70º,Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 10 ml. (Lidocaina 2 %, 10 ml.).
  • Jeringa de 10 ml. (Levobupivacaina 0.75% 6ml + Triamcinolona 1ml + 3 ml de Suero Fisiologico).
  • Aguja para carga de medicación, 23 G ; 0,6 x 25 mm.
  • Aguja para punción: Cánula de Radiofrecuencia 20G 100 mm Punta Curva Activa 10 mm.
  • Alargadera …… (Volumen intraluminal 1 ml.).
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • En decúbito supino con almohada en parte posterior de rodilla para conseguir una ligera posición de flexión.

 Posición del médico 

  • Sentado, lateral a la rodilla del paciente y en frente de la pantalla ecográfica.

 Posición de la sonda

  • En eje largo para localización y en eje corto para punción.

 Dirección de la aguja

  • Punción en Plano con la sonda situada en eje corto.

Posición supero-medial

Posición infero-medial

Posición infero-lateral

Posición infero-medial

Punción eje largo

Punción eje corto

Dr. Juan José de Agustin de Oro

Médico Especialista en Reumatología

Unidad de Reumatología
Hospital General i Universitari Vall d’Hebron, Barcelona.

M. Llusá. 2000

TanitGM © 2018

 Indicaciones

  • Neuralgia asociada a la lesión del nervio, cirugía del antepié y mediopie y analgesia postoperatoria.

 Riesgos

  • Lesión del nervio tibial, sobre todo si realizamos punción intraneural con corticoide.

 Dificultades

  • La presencia de estructuras nobles como el tendón tibial posterior o los tendones peroneos. 

 Trucos del experto

  • Utilizar aguja intramuscular.
  • Utilizar sonda lineal.
  • Guantes estériles.
  • Talla estéril.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 % o povidona yodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Mepivacaina 250 mgrs., 1 ml.).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G, 32 mm.
  • Aguja para punción, 21 G, 32 mm.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito supino con la pierna en rotación externa para falcilitar la posición del tobillo accesible a la punción.

 Posición del médico 

  • Situarse a los pies del paciente, con la planta del pie enfrente nuestro.

 Posición de la sonda

  • En eje corto respecto al nervio es lo mas adecuado.

 Dirección de la aguja

  • La aguja tendrá dirección posterior a anterior. Siempre veremos la aguja en plano por debajo de la sonda.

Dra. Carmen Moragues Pastor

Médico Especialista en Reumatología

Hospital Plató
Hospital Universitari de Bellvitge
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

M. Llusá

TGM © 2018

 Riesgos

  • Infección. Común a todas las infiltraciones.
  • Lesión traumática del nervio tibial o sus ramas terminales.
  • Infiltración vascular arterial o venosa, excepcional y en relación a un abordaje erróneo, dado que el trayecto del paquete vascular tibial discurre retromaleolar.

 Dificultades

  • Obesidad.
  • Edema de tejido celular subcutáneo.
  • Queratosis plantar severa.
  • Visualización correcta de la primera rama del nervio plantar lateral (se requiere una alta resolución del equipo ecográfico).

 Trucos del experto

  • Utilizar siempre la aguja más corta posible, con un abordaje muy superficial y evitamos lesiones vasculares o nerviosas. La infiltración siempre debe ser perineural, nunca contactar con peineuro para evitar lesionar el nervio. Si es posible se aconseja utilizar agujas con bisel corto, especial para punción neural, que son menos lesivas.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografía.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles.
  • Jeringuilla de 5 ml: Mepivacaina o Lidocaina 1% y Acetónido de trianciclonona 40mg/1 ml (0,5cc anestésico y 0,3cc corticoide, todo ello mezclado en la misma jeringuilla).
  • Aguja para carga de medicación.
  • Aguja para punción aguja subcutánea 25G 0.5×16 mm o aguja 23G 0.6x25mm con bisel mínimamente lesivo (bisel corto).
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito supino en la camilla con la extremidad en rotación externa y la rodilla levemente flexionada, exponiendo la región maleolar medial con el pie estable apoyado en la camilla. 

 Posición del médico 

  • A los pies del paciente.

 Posición de la sonda

  • Transversal al tobillo, longitudinal al eje mayor del calcáneo, en posición anterior e inferior al maléolo medial, paralela a la planta del pie.

 Dirección de la aguja

  • En dirección de posterior a anterior, en el eje largo de la sonda y en dirección a la sección transversal de la primera rama del nervio plantar lateral.

Coordinador/Director del curso:

  • Dr. Emili Gómez-Casanovas, (EV) Hospital Clínic Barcelona.

Autores:

  • Dr. Juan José de Agustín (Hosp. Vall d´Hebrón. Barcelona)
  • Dra. Carmen Moragues (Hosp. Platón, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona)
  • Dr. Emili Gómez-Casanovas (Hospital Clínic de Barcelona)
  • Dr. Íñigo Iriarte Posse (Clínica Ars Médica. Bilbao) 
  • Dr. Jordi Palau González (Centre de la Mà de Barcelona)
  • Dr. Miquel Casals Merchán (Consorsi Sanitàri de l’Alt penedès. Hospital Comarcal de l’Alt Penedès.Vilafranca del Penedès. Barcelona)
  • Dr. Jordi Recasens Urbez (Hospital Joan XXIII de Tarragona)
  • Dr. Sergi Boada Pié (Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona) 
  • Dr. Xavier Santiveri Papiol (Parc de Salut Mar. IMAS- Hospital del Mar. Hospital de l’Esperança. Barcelona)

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