Bienvenid@ al curso PROCEDIMIENTOS ECOGUIADOS EN SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (EESS, EEII)

Con este curso se pretende facilitar un instrumento didáctico multimedia, con el que el especialista, tenga acceso a información sencilla, sistematizada, actualizada y eminentemente práctica, para ejecutar las Punciones Ecoguiadas más frecuentes en su ejercicio clínico habitual.

Dirigido fundamentalmente a profesionales al cuidado de las enfermedades del sistema músculo-esquelético, sea cual sea su experiencia previa en el Ecointervencionismo en el Sistema Musculoesquelético, de extremidades superiores (EESS) y extremidades inferiores (EEII)

Se pretende facilitar un espacio de “cabecera”, de fácil consulta, ágil y ameno.

Está estructurado en 2 módulos:

  • Módulo 1: MIEMBRO SUPERIOR (EESS)
  • Módulo 2: MIEMBRO INFERIOR (EEII)

Fecha de inicio: Octubre de 2016  
Fecha de finalización: Mayo de 2017

Cada módulo contiene 8 casos clínicos con los procedimientos más frecuentes en la práctica diaria y que puedan ser realizados con ayuda ecográfica, mostrándose por medio de textos interactivos, imágenes y vídeos explicativos.

Cada participante tendrá interacción directa con el coordinador del curso.

Formato de cada procedimiento:

  • Autor
  • Estructura anátomica a tratar. Foto corte anatómico
  • Vídeo esqueleto
  • Dibujos de esquema anatómico
  • Indicaciones, riesgos, dificultades, “trucos”
  • Descripción del Material
  • Posicionamiento: Paciente, médico, sonda y aguja
  • Foto(s) posición(es) sonda en paciente
  • Foto plano ecográfico
  • Foto(s) dirección(es) aguja en esqueleto
  • Foto posición, médico, paciente, sonda, aguja
  • Foto imagen ecográfica
  • Vídeo ecográfico de la punción ecoguiada

Dra. Carmen Moragues Pastor

Médico Especialista en Reumatología

Hospital Platón
Hospital Universitari de Bellvitge
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Artrosis escapulohumeral primaria o secundaria (en especial asociada a rotura del manguito de rotadores)
  • Artritis: inflamatoria, microcristalina o séptica (en éste último caso sólo como método de apoyo para realizar una artrocentesis)

 Riesgos

  • Infección. Común a todas las infiltraciones pero por ser una articulación de gran tamaño una artritis séptica escapulohumeral puede comportar una mayor gravedad.
  • Neumotórax, punción arterial o nerviosa (excepcional y en relación a vias de abordaje erróneas)
  • La vía de abordaje anterior de la articulación escapulohumeral (subcoracoidea) o un abordaje del receso axilar se desaconsejan por el elevado riesgo de lesión del plexo y paquete vascular axilar

 Dificultades

  • Obesidad

 Trucos del experto

  • En casos con rotura masiva del manguito de rotadores se puede utilizar la vía de acceso subacromial (véase capítulo de infiltración subacromial) puesto que en esos casos el espacio subacromial está comunicado con el espacio articular y el abordaje anterior subacromial es más sencillo (especialmente en pacientes obesos)
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografia.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles.
  • Jeringuilla de 5 ml: Mepivacaina 2ml 2 % y Acetónido de trianciclonona 40mg/1 ml (todo ello mezclado en la misma jeringuilla).
  • Aguja para cargar la medicación. 
  • Aguja para punción intramuscular 21G 0.8x40mm.
  • Apósito estéril.
  • En caso de inyección de ácido hialurónico se requiere una jeringuilla de 2ml con acetónido de trianciclonona 40mg/1ml y posteriormente se inyecta el ácido hialurónico precargado (en este caso no se añade anestésico a la preparación pues altera la formulación del ácido hialurónico). 

 Posición del paciente 

  • Sentado, con flexión del codo, adducción del hombro y la mano apoyada en el hombro contralateral. 

 Posición del médico 

  • Detrás del paciente

 Posición de la sonda

  • Oblicua en receso posterior y longitudinal a la articulación escapulohumeral

 Dirección de la aguja

  • En dirección de caudal a craneal, en el eje largo de la sonda y oblicua en dirección al receso articular

Dr. Emili Gómez-Casanovas

Médico Especialista en Reumatología

Servicio Reumatología
Hospital Clínic de Barcelona

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Osteoartrosis y Artritis de la misma.
  • Quistes Sinoviales.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • La presencia de osteofitos, puede dificultar la entrada de aguja en la misma.

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Lidocaina 2%, 2 ml.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografia.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol 70%, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2 %, 2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Bupivacaina 0,250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona 40 mgrs./1 ml.).
  • Aguja para carga de medicación, 23 G ; 0,6 x 25 mm.
  • Aguja para punción, 23 G ; 0,6 x 25 mm.
  • Alargadera tipo PROLONSEND, SENDAL® PA-50 (Volumen intraluminal 1 ml.) 
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • En decubito lateral en 45º sobre el lado no afecto.
  • Sentado, manos en pronación sobre muslos.

 Posición del médico 

  • Detrás del paciente, en ambas posibles posiciones.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dr. Emili Gómez-Casanovas

Médico Especialista en Reumatología

Servicio Reumatología
Hospital Clínic de Barcelona

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Bursitis Subacromiodeltoidea.
  • Tendinopatía Manguito Rotadores.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • La presencia de dolor intenso en el hombro, puede dificultar el posicionamiento del paciente.

 Truco del experto

  • Anestesia por planos con Lidocaina 2%, 2 ml.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografia.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol 70%, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2 %, 2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Bupivacaina 0,250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona 40 mgrs./1 ml.).
  • Aguja para carga de medicación, 23 G ; 0,6 x 25 mm.
  • Aguja para punción, 21 G ; 0,8 x 40 mm.
  • Alargadera tipo PROLONSEND, SENDAL® PA-50 (Volumen intraluminal 1 ml.).
  • Apósito esteril.

 Posición del paciente 

  • En decubito lateral en 45º sobre el lado no afecto.
  • Sentado, hombro en rotación interna.
  • Brazo en la posición en que se visualice mejor la Bursa.

 Posición del médico 

  • Detrás del paciente, en ambas posibles posiciones.

 Posición de la sonda

  • En eje largo.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal.

Dra. Roser Tuneu i Valls

Médico Especialista en Reumatología

Servicio Reumatología
ALTHAIA xarxa Assistencial de Manresa

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Tenotomia Percutánea Múltiple
  • Dolor persistente del hombro por tendinopatía cálcica que no cede con tratamiento habitual.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • Constitución del paciente (obesidad).
  • Tipo de paciente (poco colaborador).

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Lidocaina 2%, 2ml.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografia.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol 70º, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas).(Uno limpieza, otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2%, 2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Bupivacaina 0,250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónico de triamcinolona 40 mgrs./1 ml.).
  • Aguja para carga de medicación, 23G; 0,6 x 25 mm.
  • Aguja para punción, 21G 0,8 x 40 mm.
  • Tres tallas estériles, para entallar campo estéril.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • En decúbito lateral sobre el lado no afecto, brazo en rotación interna y mano sobre hombro contralateral.

 Posición del médico 

  • Al lado del paciente.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dr. Juan José de Agustín de Oro

Médico Especialista en Reumatología

Unidad de Reumatología
Hospital General i Universitari Vall d’Hebron, Barcelona

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Osteoartritis y Artritis de la misma.
  • Quistes Sinoviales.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • La presencia de osteofitos, puede dificultar la entrada de aguja en la misma.

 Trucos del experto

  • Articulación profunda, utilizar aguja larga.
  • Evitar canal olecraneano para no lesionar el nervio cubital.
  • Utilizar sonda convex o bien el convex virtual de la sonda lineal.
  • Guantes estériles.
  • Talla estéril (1 o 2).
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 % o povidona yodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Mepivacaina 250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G 1″, 32 mm
  • Aguja para punción, 21 G, 1″, 32 mm
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • Sentado frente a nosotros.
  • Si se punciona vía anterior, el codo debe estar en extensión, si es posible máxima.
  • Si se infiltra por vía posterior, el codo debe estar en flexión de 90º con la mano apoyada en la mesita.

 Posición del médico 

  • Frente al paciente, en ambas posibles posiciones.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dr. Hèctor Corominas

Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología
Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Epicondilitis aguda
  • Entesopatia insercional mecanismo extensor

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • Técnica fácil, segura, territorio superficial.

 Trucos del experto

  • Cargar por orden Lidocaina 2% – Triamcinolona – Lidocaina 2%: total 1-2ml.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografía.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, alcohol 70ª, Clorhexidina 2%).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2%, 2ml).
  • Jeringa de 2 ml. (Bupivacaina 0,250 mgrs., 1ml. + 1ml. Acetónido de triamcinolona 40mgrs./1 ml.).
  • Aguja para carga de medicación, 23 G; 0,6 x 25 mm.
  • Aguja para punción, 23 G; 0,6 x 25 mm.
  • Aguja de Insulina.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • Sentado, manos en pregaria o similar, codo en flexión 90-100º.

 Posición del médico 

  • Delante del paciente.Ecógrago en lado no dominarnte, jeringa en mano dominante.

 Posición de la sonda

  • En eje largo (mejor) o corto, ambos abordajes son posibles.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes. Escasa profundidad sobre epicóndilo.

Dr. Juan José de Agustín de Oro

Médico Especialista en Reumatología

Unidad de Reumatología
Hospital General i Universitari Vall d’Hebron, Barcelona

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Osteoartritis y Artritis de la misma.
  • Quistes Sinoviales.
  • Síndrome túnel carpiano.
  • Tenosinovitis flexores o extensores.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • La presencia de osteofitos, puede dificultar la entrada de aguja en la misma.

 Trucos del experto

  • Articulación superficial, utilizar aguja corta y fina.
  • Utilizar sonda lineal.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda y gel estéril de ecografía.
  • Talla estéril.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 % o povidona yodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Mepivacaina 250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G, 32 mm
  • Aguja para punción, 25 G, 16 mm o 21 G, 32 mm
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • Sentado frente a nosotros.
  • Colocar la mano en posición dorsal o palmar según se necesite

 Posición del médico 

  • Frente al paciente

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dra. Carmen Moragues Pastor

Médico Especialista en Reumatología

Hospital Platón
Hospital Universitari de Bellvitge
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Artrosis trapeciometacarpiana.
  • Artritis: inflamatoria, microcristalina o séptica (en éste último caso sólo como método de artrocentesis).

 Riesgos

  • Infección.
  • La vía de abordaje dorsal de la articulación trapeciometacarpiana tiene riesgo de punción de la arteria radial e infiltración intrarterial (con mayor complejidad en el caso de anestésicos o ácido hialurónico).

 Dificultades

  • Osteofitos muy prominentes o severo pinzamiento articular.

 Trucos del experto

  • Es preferible utilizar para la infiltración el abordaje palmar, éste tiene menor riesgo de puncionar la arteria radial, el espacio articular es mayor y es menos dolorosa.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografia.
  • Desinfectante para piel (Povidona yodada, Alcohol, Clorhexidina 2 %).
  • Gasas estériles.
  • Jeringuilla de 2 ml: Mepivacaina 2 % 0.3-0.5cc y Acetónido de trianciclonona 40mg/ml 0.3-0.5 ml (todo ello mezclado en la misma jeringuilla).
  • Aguja para cargar la medicación. 
  • Aguja 23G 0.6x25mm .
  • Apósito estéril.
  • En caso de inyección de ácido hialurónico se requiere una jeringuilla de 2ml con acetónido de trianciclonona 40mg/ml 0.2-0.3 cc (esto es opcional, se añadirán corticoides en caso de sinovitis asociada) y posteriormente se inyecta el ácido hialurónico precargado (en este caso no se añade anestésico a la preparación pues altera la formulación del ácido hialurónico). Se inyectará el volumen que admita el espacio articular, no forzar la introducción de grandes volúmenes.

Posición del paciente 

  • En decúbito supino con el brazo en extensión y con la mano con la palma hacia arriba.
  • Sentado con el brazo sobre una superficie estable (mesa o camilla) con leve flexión del codo y la mano con la palma hacia arriba.

 Posición del médico 

  • Al lado del paciente si está en decúbito supino en la camilla
  • Delante del paciente si está sentado con la mano en la mesa o camilla

 Posición de la sonda

  • Longitudinal al receso anterior de la articulación trapeciometacarpiana.

 Dirección de la aguja

  • En dirección de caudal a craneal o de craneal a caudal (en función de los osteofitos que presente la articulación), en el eje largo de la sonda y levemente oblicua en dirección al receso articular.

Dra. Ana Rodríguez García

Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

M. Llusá

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Osteoartritis y Artritis de la misma.
  • Quistes Sinoviales.

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • La presencia de osteofitos, puede dificultar la entrada de aguja en la misma.
  • Obesidad.

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Lidocaina 2%, 2 ml..
  • Articulación profunda, utilizar aguja larga
  • Utilizar sonda convex o el convex virtual de sonda lineal
  • La aguja debe dirigirse al receso anterior y distal, a nivel metafisario para evitar el labrum articular que suele ser doloroso
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda y gel estéril de ecografía.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 % o povidona yodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2 %, 2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Bupivacaina 250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona).
  • Aguja para carga de medicación, 23 G 1”, 0,6 + 25 mm.
  • Aguja para punción, 22 G, 1” ; 0,72 + 90 mm.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • En decubito supino con la cadera en posición neutra o ligera rotación.

 Posición del médico 

  • Sentado al lado de la camilla del paciente, junto al lado afecto a tratar.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dra. Ana Rodríguez García

Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

M. Llusá

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Dolor pertrocantéreo secundario a tendinopatías asociadas o no a bursitis

 Riesgos

  • Ninguno específico.

 Dificultades

  • Obesidad.

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Lidocaina 2%, 2 ml..
  • Para estar seguro que la aguja llegue a la zona a infiltar puede ser recomendable utilizar aguja larga y sonda convex o el convex virtual de sonda lineal, especialmente si el paciente es obeso.
  • Guantes estériles.
  • Cubresonda estéril y gel de ecografía.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 % o povidona yodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Lidocaina 2 %, 2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Bupivacaina 250 mgrs., 1 ml. + 1 ml. Acetónido de triamcinolona).
  • Aguja para carga de medicación, 23 G 1”, 0,6 + 25 mm.
  • Aguja para punción, 22 G, 1” ; 0,72 + 90 mm.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • En decúbito lateral sobre el lado asintomático. Ambas caderas levemente flexionadas.

 Posición del médico 

  • Sentado al lado de la camilla del paciente

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Dra. Jacqueline Usón Jaeger

Médico Especialista en Reumatología

Sección de Reumatología
Hospital Universitario Móstoles, Madrid

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Artritis
  • Artrosis
    – Con derrame
    – Sin derrame

 Riesgos

  • Ninguno.

 Dificultades

  • Poco liquido sinovial, abundante con grasa subcutánea, insuficiencia venosa

 Trucos del experto

  • Usar la vía acceso más corta para evitar paquete vasculonervioso/músculo.
  • Realizar presión con la sonda y mantener bisel de la aguja en liquido sinovial para aspirar todo el líquido sinovial sin dañar los tejidos.
  • Guantes estériles.
  • Talla estéril (1 o 2).
  • Desinfectante piel y sonda con Clorhexidina solución acuosa 0,5% (no alcohólica).
  • Gasas estériles (dos sobres 5 gasas) para piel, sonda y post punción piel.
  • Jeringa de 10 ml. para aspirar líquido sinovial.
  • Jeringa 5 ml. con mezcla esteroide (1 ml. de acetónido de triamcinolona o betametasona) con anestésico local (3 ml. de mepivacaina o bupivacaina o ropivacaina).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G 1”, 32 mm.
  • Aguja para punción, 21 G 1”, 32 mm.
  • Apósito estéril.
  • Agua para limpiar sonda post-punción.

 Posición del paciente 

  • Punción intra-articular: decúbito supino con rodilla extensión.

 Posición del médico 

  • cómoda con buena visibilidad de la pantalla del ecógrafo y la mano con jeringa y aguja más cercana a diana.

 Posición de la sonda

  • punción intra-articular: transversal a la bursa supra o infra-patelar en su aspecto lateral o medial. 

 Dirección de la aguja

  • Longitudinal a la sonda con angulación aguja en función de la profundidad (ejemplo: diana a 2 cm angulación 30 grados).

Posición Sonda:
1. transveral a la bursa supra-patelar
2. transversal al receso infra-patelar

Articulación Rodilla, Receso Parapatelar

Articulación de la Rodilla. Receso Parapatelar (Aguja)

Dra. Jacqueline Usón Jaeger

Médico Especialista en Reumatología

Sección de Reumatología
Hospital Universitario Móstoles, Madrid

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Artritis con Quiste de Baker asociado
  • Artrosis con Quiste de Baker asociado
    – Con derrame
    – Sin derrame

 Riesgos

  • Ninguno.

 Dificultades

  • Poco liquido sinovial, abundante con grasa subcutánea, insuficiencia venosa

 Trucos del experto

  • Usar la vía acceso más corta para evitar paquete vasculonervioso/músculo.
  • Realizar presión con la sonda y mantener bisel de la aguja en liquido sinovial para aspirar todo el líquido sinovial sin dañar los tejidos.
  • Guantes estériles.
  • Talla estéril (1 o 2).
  • Desinfectante piel y sonda con Clorhexidina solución acuosa 0,5% (no alcohólica).
  • Gasas estériles (dos sobres 5 gasas) para piel, sonda y post punción piel.
  • Jeringa de 10 ml. para aspirar líquido sinovial.
  • Jeringa 5 ml. con mezcla esteroide (1 ml. de acetónido de triamcinolona o betametasona) con anestésico local (3 ml. de mepivacaina o bupivacaina o ropivacaina).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G 1”, 32 mm.
  • Aguja para punción, 21 G 1”, 32 mm.
  • Apósito estéril.
  • Agua para limpiar sonda post-punción.

 Posición del paciente 

  • Punción quiste Baker: decúbito prono con rodilla extensión.

 Posición del médico 

  • Cómoda con buena visibilidad de la pantalla del ecógrafo y la mano con jeringa y aguja más cercana a diana.

 Posición de la sonda

  • Punción quiste Baker: longitudinal al quiste Baker.

 Dirección de la aguja

  • Longitudinal a la sonda con angulación aguja en función de la profundidad (ejemplo: diana a 2 cm angulación 30 grados).

No hay

Articulación de la Rodilla. Quiste Baker (Aguja)

Dr. Eugenio de Miguel

Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología
Hospital Universitario La Paz, Madrid

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Extrusión del colateral medial.
  • Lesión meniscal.
  • Lesión del ligamento colateral medial.
  • Derrame articular.
  • Enteisitis del colateral medial.

 Riesgos

  • Escasos.

 Dificultades

  • Escasas.

 Trucos del experto

  • Si dolor al pasar colateral interno se puede realizar anestesia por planos.
  • Guantes estériles.
  • Talla estéril (1 o 2).
  • Desinfectante piel y sonda con Povidona yodada (alternativa alergia al yodo: Clorhexidina).
  • Funda cubre sonda ecográfica.
  • Gasas estériles (dos sobres 5 gasas) para piel, sonda y post punción piel.
  • Jeringa 5 ml. Lidocaina 2 % para realizar anestésia por planos (si fuese necesario).
  • Jeringa 5 ml con mezcla esteroide (1 ml de acetónido de triamcinolona, 40 mgrs.) ± anestésico local (3 ml. Bupivacaina, 0259 mgrs.). 
  • Aguja para carga de medicación, 21G 1´´, 32 mm.
  • Aguja para punción, 21 G o`23 G
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito supino. Pierna en extensión en posición neutra o ligeramente rotada a lateral.

 Posición del médico 

  • Sentado junto a la camilla y frente al paciente.

 Posición de la sonda

  • Longitudinal frente a la posición de la aguja. 

 Dirección de la aguja

  • Directa a la zona objeto de punción, abordaje mas corto y eludiendo estructuras superficiales potencialmente dolorosas.

Articulación Rodilla, Interlínea Medial

Articulación de la Rodilla. Interlínea Medial (Aguja)

Dr. Eugenio de Miguel

Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología
Hospital Universitario La Paz, Madrid

Manuel Llusá 2000

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Tendinitis anserina.
  • Bursitis anserina.

 Riesgos

  • Mínimos.

 Dificultades

  • Mínimas.

 Trucos del experto

  • Localizar la interlinea medial, deslizarse a distal para localizar la curbatura de la tibia donde se inserta la inserción anserina y la bursa si es visible. Colocar el extremo proximal de la sonda con unos 15 grados de inclinación posterior.
  • Guantes estériles.
  • Talla estéril (1 o 2).
  • Desinfectante piel y sonda con Povidona yodada (alternativa alergia al yodo: Clorhexidina).
  • Funda cubre sonda ecográfica.
  • Gasas estériles (dos sobres 5 gasas) para piel, sonda y post punción piel.
  • Jeringa 5 ml. Lidocaina 2 % para realizar anestesia por planos (si fuese necesario).
  • Jeringa 5 ml con mezcla esteroide (1 ml de acetónido de triamcinolona, 40 mgrs.) ± anestésico local (3 ml. Bupivacaina 0,250 mgrs.).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G 1”, 32 mm.
  • Aguja para punción, 21 G o`23 G.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • Decúbito supino. Pierna en extensión en posición neutra o ligeramente rotada a lateral.

 Posición del médico 

  • Sentado junto a la camilla y frente al paciente.

 Posición de la sonda

  • Longitudinal frente a la posición de la aguja.

 Dirección de la aguja

  • Directa a la zona objeto de punción, abordaje longitudinal mas corto y eludiendo estructuras superficiales potencialmente dolorosas. Colocar el extremo proximal de la sonda con unos 15 grados de inclinación posterior para seguir la dirección de los tendones de la pata de ganso.

Articulación Rodilla, “Pata de Ganso”

Articulación de la Rodilla. “Pata de ganso” (Aguja)

Dr. Enrique Batlle Gualda

Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología
Hospital Sant Joan d’Alacant

M. Llusá

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Infiltración intraarticular en artritis y artrosis
  • Artrocentesis: extracción de líquido sinovial para análisis y/o cultivo.

 Riesgos

  • El propio de cualquier infiltración: reacción vaso-vagal, alergia, infección.

 Dificultades

  • Dirigirse a la zona con mayor presencia de líquido y/o sinovitis, siempre evitando la arteria pedia.

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Mepivacaina 2%, 2 ml.
  • Guantes estériles.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 %, Povidona Iodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Anest. Local; v.gr: Mepivacaina 2 %, 1-2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Acetónido de triamcinolona, 1 ml.; 40 mg.).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G (verde); 0,8 x 40 mm.
  • Aguja para punción, 21 G (verde); 0,8 + 40 mm.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • En decubito supino con las rodillas en flexión de 90-100º, lo que produce una flexión leve del tobillo al mantener la planta del pie apoyada en la camilla. Si el paciente no puede mantener la posición se puede intentar con las rodillas estiradas y el tobillo en leve extensión. 

 Posición del médico 

  • De la forma más cómoda posible sentado o de pie a los pies del paciente, según la altura de la camilla.

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal, con comprobación por medio de la sonda, en ambos ejes.

Se infiltra el Tobillo derecho por una vía no totalmente longitudinal, sino más bien oblicua, en sentido medial a lateral. La flecha representa el trayecto que se aprecia en el video.

Dr. Enrique Batlle Gualda

Médico Especialista en Reumatología

Servicio de Reumatología
Hospital Sant Joan d’Alacant

M. Llusá

Tgm ® 2015

 Indicaciones

  • Fascitis plantar (mal denominado espolón calcáneo)

 Riesgos

  • El propio de cualquier infiltración: reacción vaso-vagal, reacción alérgica, infección.

 Dificultades

  • Existen diferentes vías para la infiltración, cuanto más corto sea el trayecto menos molesto será. Desinfectar muy bien la zona. 

 Trucos del experto

  • Anestesia por planos con Mepivacaina 2%, 1 ml.
  • Guantes estériles.
  • Desinfectante para piel (Clorhexidina 2 %, Povidona Iodada).
  • Gasas estériles (Dos sobres 5 gasas). (Uno limpieza , otro post punción).
  • Jeringa de 2 ml. (Anest. Local; v.gr: Mepivacaina 2 %, 1-2 ml.).
  • Jeringa de 2 ml. (Acetónido de triamcinolona, 1 ml.; 40 mg.).
  • Aguja para carga de medicación, 21 G (verde); 0,8 x 40 mm.
  • Aguja para punción, 21 G (verde); 0,8 + 40 mm.
  • Apósito estéril.

 Posición del paciente 

  • En decubito prono, con las extremidades inferiores en posición neutra y los pies fuera de la camilla.

 Posición del médico 

  • De la forma más cómoda posible sentado a los pies del paciente. Debe tener buen acceso a la fascia, la pantalla y el material. 

 Posición de la sonda

  • En eje largo o corto, ambos abordajes son posibles. En este caso se ha seguido el eje largo de la sonda longitudinal paralela al eje largo de la fascia y del calcáneo.

 Dirección de la aguja

  • En función de la posición de la sonda, preferiblemente en longitudinal. En este caso se aborda desde la parte posterior del talón, con la aguja en sentido anterior y paralela al calcáneo hasta alcanzar la fascia.

Coordinador y coautor:

  • Dr. Emili Gómez-Casanovas. (Hospital Clínic de Barcelona)

Autores:

  • Dr. Enrique Batlle (Hosp. Sant Joan. Alicante)
  • Dr. Héctor Corominas (Hosp. Moises Broggi. Sant Joan Despí. Barcelona)
  • Dr. Juan José de Agustín (Hosp. Vall d´Hebrón. Barcelona)
  • Dr. Eugenio de Miguel (Hosp. La Paz. Madrid)
  • Dra. Carmen Moragues (Hosp. Platón, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona)
  • Dra. Ana Rodriguez (Hospital Ramón y Cajal. Madrid)
  • Dra. Roser Tuneu (Hospital de Manresa. Barcelona)
  • Dra. Jacqueline Usón Jaeger (Hospital Móstoles. Madrid)

Ilustraciones:

  • Tanit Gómez Moratalla

Fotografía:

  • Dr. Jaume Cardús

Formato:

  • Dr. Emili Gómez-Casanovas

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